Aktuální informace o koronaviru

Nové kmeny koronavirů a veterinární pacienti

Diagnostické informace • duben 2020

Nový koronavirus způsobující respirační onemocnění u lidí vedl k otázkám o možném významu této infekce pro naše veterinární pacienty. Tento dokument obsahuje souhrnné informace s odpověďmi na některé z nejčastějších dotazů ke koronaviru. Naše poznatky o koronaviru a způsobu jeho přenosu se rychle vyvíjejí; nejaktuálnější informace najdete v literatuře uvedené na konci tohoto dokumentu.

Onemocnění koronavirem 2019 (COVID-19) bylo nejdříve zjištěno v Číně, kde bylo počátečním ohniskem město Wu-chan. Toto onemocnění je způsobeno novým typem koronaviru SARS-CoV-2, o němž se předpokládá, že pochází z netopýrů. Od svého objevení na konci roku 2019 se COVID-19 rozšířil do z celého světa.^1–3

Virus SARS-CoV-2, který onemocnění COVID-19 způsobuje, je zcela nový typ koronaviru, který infikuje lidský dýchací trakt a liší se od dříve zjištěných koronavirů napadajících člověka nebo veterinární pacienty. Koronaviry jsou velká rodina virů s řadou podskupin, které se běžně vyskytují u lidí i ostatních savců, ale také u ptáků a plazů.

Alfa a beta koronaviry (mezi něž patří i ty, které způsobují nachlazení u lidí) obvykle napadají savce, zatímco gama a delta koronaviry obvykle útočí na ptáky a ryby. Mnoho z běžných koronavirů způsobujících onemocnění u domácích zvířat (např. kočičí enterický koronavirus) jsou alfa koronaviry. SARS-CoV-2, zodpovědný za stávající epidemii respiračního onemocnění COVID-19 u lidí, je beta koronavirus.

Přenos COVID-19 na domácí zvířata

Renomované zdravotnické organizace se shodují, že COVID-19 je primárně lidské onemocnění, které se přenáší přímým přenosem mezi lidmi, a to respiračním aerosolem.^1-4 Sekundární přenos při dotyku kontaminovaného povrchu je také možný, zejména u hladkých povrchů, jako je plast nebo kov.^5,6 Porézní povrchy, jako je oblečení a kožešiny, podle všeho snadný přenos neumožňují.

Nedávné studie prokázaly, že u koček a fretek může v experimentálním prostředí dojít k infekci a přenosu na další zvířata, zatímco psi jsou vůči infekci obecně rezistentní, pravděpodobně v důsledku druhových rozdílů v receptorech ACE-2.^7-9 V ojedinělých případech byl u koček, fretek a psů hlášen reverzní zoonotický přenos (z člověka na zvíře).^10,11 U koček a fretek je infekce často subklinická, může se však projevit mírným respiračními potížemi, horečkou a v některých případech i problémy zažívacího typu. U těchto neprimárních hostitelských druhů se zdá, že má infekce kratší průběh než u lidí. Na rozdíl od psů a koček bylo u norků zjištěno, že jsou náchylní k nákaze virem SARS CoV-2 (například od nakaženého člověka při vysoké hustotě populace, jaká bývá pozorována na norčích farmách) a mohli by představovat rezervoár nákazy a virových mutací¹². Ačkoli byl výskyt přechodné infekce s reverzním zoonotickým přenosem sporadicky hlášen i u psů žijících s lidmi infikovanými COVID-19, tito psi neměli žádné klinické příznaky.^10,13 Nepředpokládá se, že by domácí zvířata COVID-19 přenášela na člověka.^1-4

Poznatky o způsobu přenosu viru SARS-CoV-2 a onemocnění COVID-19 se rychle rozšiřují.

Vývoj testu IDEXX SARS-CoV-2 (COVID-19) RealPCR 

Referenční laboratoře IDEXX na základě publikovaných genetických sekvencí viru z lidských vzorků vyvinuly a validovaly kvantitativní test PCR k detekci SARS-CoV-2.¹⁴ Test IDEXX SARS-CoV-2 (COVID-19) RealPCR detekuje stejný gen nukleokapsid jako soupravy CDC (Centers for Disease Control and Prevention), je však upraven pro použití u zvířat a speciálně uzpůsoben k vyloučení křížové reaktivity s koronaviry veterinárního původu. Ověření specifičnosti potvrdilo, že nový test nereaguje křížově s jinými běžnými koronaviry, které napadají domácí zvířata. Dostupné testy RealPCR na tyto koronaviry rovněž nedetekují nukleovou kyselinu viru SARS-CoV-2. 

Během počátečního čtyřtýdenního ověřování nového testu SARS-CoV-2 (COVID-19) RealPCR jej IDEXX testovala na více než 3500 vzorcích od psů, koček a koní, které byly zaslány referenčním laboratořím IDEXX k testu na respiračních panelech RealPCR. Souběžně s novým testem byly na vzorky použity i tři další rozbory poskytované americkým Epidemiologickým střediskem CDC (Centers for Disease Control and Prevention). V rámci testů křížové reaktivity byla také testována část vzorků výkalů určených původně k testu na diagnostických průjmových panelech RealPCR. Vzorky pocházely z USA a Jižní Koreje. V polovině března byly screeningové testy rozšířeny i do Kanady a evropských zemí, včetně oblastí s vysokým výskytem COVID-19 v lidské populaci. 

Pokyny k odběru vzorků na testy SARS-CoV-2

Před testováním na SARS-CoV-2 u domácích zvířat doporučujeme si zjistit nejnovější pokyny k bezpečnému odběru vzorků u státní veterinární správy Při odběru vzorků od domácího zvířete s podezřením na infekci SARS-CoV-2 doporučujeme používat osobní ochranné prostředky – rukavice, ústenku, plášť a ochranné brýle.

Vzorky je třeba zasílat po zjištění relevantních klinických příznaků a s jasným diagnostickým účelem. 

• Při respiračních potížích pacienta: hluboký faryngální výtěr (na tampónu by měl být viditelný organický materiál; při stěru nutno zatlačit na tkáň) a stěr ze spojivkového vaku (nejprve otřete oko dočista, pak proveďte stěr z vnitřní strany víčka). Pokud pacient spolupracuje, lze provést i výtěr z kaudální části nosní dutiny. Zasílejte suché tampony včetně plastové tyčinky bez přepravních médií. Uchovávejte v chladu. 
• Při zažívacích potížích pacienta: 3-5 g (minimum 1 g) čerstvých výkalů ve sterilní nádobce a hluboký faryngální výtěr (na tampónu by měl být viditelný organický materiál; při stěru nutno zatlačit na tkáň) a stěr ze spojivkového vaku (nejprve otřete oko dočista, pak proveďte stěr z vnitřní strany víčka). Zasílejte suché tampony včetně plastové tyčinky, bez přepravních médií. Uchovávejte v chladu.
• Pacient bez zjevných klinických příznaků (např. při plošném testování): 3-5 g (minimum 1 g) čerstvých výkalů ve sterilní nádobce a hluboký faryngální výtěr (na tampónu by měl být viditelný organický materiál; při stěru nutno zatlačit na tkáň), stěr ze spojivkového vaku (nejprve otřete oko dočista, pak proveďte stěr z vnitřní strany víčka) a výtěr z kaudální části nosu, to vše ve stejné zkumavce.

Péče o domácí zvířata s pozitivním nálezem viru SARS-CoV-2

COVID-19 je onemocnění podléhající nadnárodnímu hlášení. Pokud bude zjištěn virus SARS-CoV-2, naši pracovníci poskytnou základní informace (v souladu s GDPR a dalšími předpisy) orgánům státní zdravotní a veterinární správy. Veterinární lékař, který vzorek zaslal, pak odpovídá za poskytnutí dalších klinických údajů místním zdravotnickým orgánům v souladu s platnými předpisy. Vzorky s pozitivním nálezem v testu IDEXX SARS-CoV-2 (COVID-19) RealPCR budou podle požadavků úřadů dále ověřeny v nezávislé certifikované laboratoři.

Pozitivní výsledky PCR u zvířat z domácnosti, kde se vyskytuje COVID-19, mohou mít za příčinu reverzní zoonotický přenos infekce z infikovaného majitele (nebo jiného infikovaného člověka) na zvíře, případně může být jejich důvodem kontaminace z okolního prostředí. Získané výsledky je třeba interpretovat na základě anamnézy, klinických příznaků a výsledků diagnostických testů na běžné veterinární patogeny. 

U nakažených zvířat lze nasadit symptomatickou léčbu podle klinických příznaků a zajistit sledování pro případ sekundárních komplikací (např. bakteriální infekce). Pokud jsou respirační potíže mírné a nevyžadují hospitalizaci, doporučuje se zvíře izolovat doma s jeho majitelem. Pokud se v domácnosti infekce COVID-19 nevyskytla, doporučuje se konzultace u zdravotnických orgánů a volba optimálního způsobu testování členů domácnosti a péče o dané domácí zvíře. Je vhodné zvážit opakování testu RealPCR po jednom až dvou týdnech k ověření, zda pozitivní nález trvá; teprve potom lze domácnost považovat za zbavenou infekce a umožnit zvířeti kontakt se zdravými zvířaty (zejména kočkami nebo fretkami). 

Prevence infekce COVID-19

Doporučená preventivní opatření proti šíření COVID-19 zahrnují hlavně prevenci expozice. Jedná se o omezení osobního kontaktu s nemocnými, omezení cestování a účasti na hromadných akcích, pravidelné mytí rukou a zakrývání úst a nosu při kašli nebo kýchání.^1,2

V současné době neexistují žádné antivirové léky, které by byly považovány za účinné k léčbě COVID-19. Rovněž aktuálně nemáme žádné komerčně dostupné vakcíny k prevenci infekce SARS-CoV-2 u lidí nebo zvířat.

Reverzní zoonotická infekce (přenos z člověka na domácí zvíře) vedoucí k rozvoji klinického onemocnění je považována za neobvyklou, pokud se však u chovatele objeví infekce COVID-19, zdravotnické orgány doporučují v rámci prevence omezit kontakty s jinými domácími zvířaty. Pokud je to možné, je také dobré zvíře předat k péči jinému členu domácnosti či do jiné rodiny.