IDEXX SDMA
Případová studie SDMA: Reese
SDMA helps lead to the diagnosis and treatment of suspect pyelonephritis and improvement in kidney function
Podrobnější informace
Jméno: Reese
Věk: 16 let
Rasa: Domácí krátkosrstá
Pohlaví: Samice
Důvod návštěvy a anamnéza
Reese přišla na každoroční preventivní prohlídku. Majitel měl dojem, že Reese se daří dobře na to, že už je v letech. Měla chuť k jídlu, nepozorovali hubnutí, kašel, kýchání, zvracení, průjem ani změnu žízně nebo močení.
Zdravotní prohlídka
Reese byla bystrá, ostražitá, responzivní a zavodněná. Měla trochu nadváhu se skóre tělesného stavu (body condition score, BCS) 6 na 9bodové škále. Teplotu, puls a respiraci měla v mezích normálu. Poslech hrudníku a prohmat břicha byly v normě, zbytek zdravotního vyšetření byl nevýznamný.
Diagnostický plán
Pro preventivní geriatrickou minimální databázi byl doporučen kompletní krevní obraz (CBC); biochemický panel včetně testu IDEXX SDMA a elektrolytů; úplná analýza moči a celkový T4. Výsledky CBC byly u Reese v mezích normálu. Ostatní nálezy jsou uvedeny níže.
Diagnostický přehled
Diagnostické výsledky u Reese ukázaly zvýšenou hladinu SDMA* s normálním kreatininem a zvýšeným BUN. Měla také nesprávnou schopnost koncentrovat moč; specifická hmotnost moči byla 1,018. Reese měla také aktivní močový sediment s > 100 leukocytů/hpf a významnou bakteriurií. Na základě těchto nálezů byla provedena kultivace moči a test citlivosti na antibiotika; bylo vyprodukováno > 100 000 organismů/ml Escherichia coli, které byly citlivé na většinu antibiotik včetně amoxicilinu a směsi amoxicilinu a kyseliny klavulové.
Plán léčby a výsledky
Vyhodnocení
Na základě zvýšené hladiny SDMA a nesprávně nízké specifické hmotnosti moči bylo jisté, že Reese měla sníženou funkci ledvin a navíc infekci močových cest.
Diferenciální diagnostika v té době zahrnovala:
- Aktivní nebo akutní poškození ledvin (AKI) v důsledku pyelonefritidy.
- Chronické onemocnění ledvin (CKD) se souběžnou infekcí močových cest (UTI)
- AKI v důsledku pyelonefritidy v terénu CKD, které zhoršuje probíhající onemocnění ledvin.
PLÁN
Vyšetření
Dodatečná diagnostika, která měla být zvážena, ale nebyla provedena:
- Ultrazvuk břicha k získání důkazu pyelonefritidy a vyloučení urolitiázy.
- Krevní tlak, protože hypertenze je běžným zavádějícím faktorem u onemocnění ledvin.
Léčba
Zahájení léčby:
- Clavamox 62,5 mg perorálně dvakrát denně po dobu jednoho měsíce pro případnou pyelonefritidu.
- Nepřetržitě dostupný zdroj čerstvé vody.
- Změna krmení na Hill’s Prescription Diet k/d Feline a Royal Canin Veterinary Diet Renal cat formula.
Monitorování
Kontrolní návštěva:
- Nejlépe za 2 týdny ke zjištění odpovědi na léčbu.
- Kontrola však byla provedena za 1 měsíc pro zjištění, jestli infekce pominula a došlo ke zlepšení funkce ledvin.
- Kontrolní diagnostikou se zjistilo, že koncentrace SDMA se snížila z 19 µg/dl na 15 µg/dl, močový sediment neobsahoval žádné leukocyty ani bakterie a kultivace byla negativní.
DIAGNÓZA A DLOUHODOBÁ LÉČBA
Diagnóza
- Podezření na pyelonefritidu na základě zlepšení funkce ledvin po léčbě UTI.
- AKI v důsledku pyelonefritidy v terénu CKD.
Dlouhodobá léčba
- Léčba pro 2. stadium CKD podle pokynů Mezinárodní společnosti pro onemocnění ledvin (International Renal Interest Society, IRIS) včetně pokračování krmení ledvinovou terapeutickou dietou. Více informací najdete na idexx.com/sdma-iris
- Kontrola kultivace moči měsíčně do 3 negativních po sobě následujících výsledků.
- Potom kontrola minimální databáze a kultivace moči každé 3 měsíce.
Pacientské zprávy
POČÁTEČNÍ VÝSLEDKY
Biochemie
Analýza moči
Kultivace moči a test minimální inhibiční koncentrace antibiotik
KONTROLNÍ VÝSLEDKY
Analýza moči
Kultivace moči
Biochemie
Diskuse
- SDMA je spolehlivější indikátor funkce ledvin než kreatinin u AKI i CKD, protože je citlivější a narůstá dříve.2–4
- U domácích mazlíčků, jako je Reese, by měla zvýšená hladina SDMA při infekci močových cest vést k dodatečnému vyšetření a zvážení možnosti agresivnější léčby pyelonefritidy.
- Dlouhodobá léčba a monitorování těchto domácích mazlíčků může pomoci při prevenci a detekci infekcí v budoucnu, a také zpomalit progresi probíhající CKD.
*Symetrický dimetylarginin.
Literatura
- International Renal Interest Society. IRIS Guidelines. www.iris-kidney.com. Přístup 21. března 2017.
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.